美刊文章：《修补微小的心脏》 [复制链接]

    说由于医疗技术和设备的进展，外科医生敢于打开甚至最小的婴儿的心脏，修补最致命的畸形
    【美《新闻周刊》８月１８日文章】题：修补微小的心脏
    受孕后第八周，胎儿的心脏是超过一粒豌豆大
    ——一个完备的心脏雏型，有四个泵室、一套调节血流的薄瓣膜和大量输送血液的线状动脉和静脉。但是，有时候，娇嫩的胚胎心脏在形成时出现差错——如瓣膜畸形，房室间隔缺损，血管连接不当等。不久前，具有这种先天性心脏缺陷的婴儿，难以过正常的生活。但是，今天由于医疗技术和设备的进展，外科医生敢于打开甚至最小的婴儿的心脏，修补最致命的畸形。新泽西州北伯根的利塔维希夫人回忆说：“菲利普一哭就脸色发青。”他出生后三周，医生发现他有法乐氏四联症——一种普通而又严重的心脏缺损。肺动脉瓣狭窄，使得右心室难以把血液输送到肺脏吸收氧气。特氟隆补了菲利普的妈妈说，菲利普长到一岁半时，‘“浑身没劲。他爬行时要带一个枕头，以便可以歇一会儿”。医生决定不能再等了。他们施行了四小时很难做的手术，打开了菲利普的心脏，用特氟隆材料把室间隔缺损补好。然后把肺动脉瓣通道扩大一点。不到一周，他完全变了样，成了另一个孩子，他妈妈说：“他在厅里跑来跑去，爬椅子，在床上跳。一刻也不肯停。”
    要是在二、三十年前，菲利普完全可能就命定完了。给五岁以下的孩子施行心脏直视手术被认为冒风险太大。但是由于最近医疗技术方面的许多进展，其中包括器械设备的小型化，早确诊，护理设施的改善和拥有比较尖端的监测技术，现在生下不到一天的婴儿也能成功地进行这种外科手术了。
    每一千个婴儿中大约有八个有心脏缺陷。
    什么时候打开儿童的心脏做手术合适，仍然是个难题。儿童年纪大些，心脏发育得大些，做起手术来也比较安全。早一个时代，外科医生尽可能推迟做手术的时间。甚至现在，如果缺陷不马上威胁生命的话，也可能推迟做手术的时间。但是有一些人提出了尽早动手术的有力论点：血液循环功能不健全的儿童长不好；他们感到慢性疲劳；由于知道自己与众不同，可能受到心理创伤。而且还可能造成永久性的身体损害，动手术晚了再也无法补救。波士顿儿童医院医学中心的卡斯特纳塔博士说：“儿童年纪越大，发生继发性的变化越多。八十年代的艰巨任务是尽早矫正缺陷。”用冰包裹深低温麻醉导致的假死状态有助于使婴儿早动手术成为可能。降低体温可以增加婴儿停止循环的时间而不致损伤大脑。把婴儿包裹在冰里，血液循环经过心肺机时进一步冷却，直至体温降至６８度。然后外科医生关闭心肺机，可以有多至一个小时来从容做手术。卡斯特纳塔说：“这样，心脏就是完全空而无血的、停止跳动、非常柔软，便于我们做手术。”一旦修补完毕，婴儿回到心肺机上，他的血液就回暖。这个技术特别适用于矫正大血管错位——这是最复杂的心脏缺损之一。在这种情况下，天生改变了主动脉和通向心脏的肺动脉的连接位置。结果，全身源源不断地得到的是本要进入肺脏的未经充氧的供血，而肺脏不断得到的是已经吸收了氧气的供血。纽约医院一科内尔医学中心的恩格尔博士说：“这一类婴儿身上铁青，呼吸急促，几乎是死的。心脏外科医生用深低温技术，通过改变两个心房的结构来修补缺损，这样，从全身返回来的未经充氧的血液又按恰当的路线流入肺脏。一位有经验的心脏外科医生说：“这种情况过去９８％是致命的，现在９８％是可以得救的。”
    猪心婴儿畸型心瓣膜也可以修补或置换。通常瓣膜内的小叶随着心脏内的血液流动而开关。有缺损的心脏，小叶可能融合在一起，妨碍血液流动。有时，外科医生用刀把它们分开就能矫正这个缺陷。当那个手术不可能做时，他可以把瓣膜取出来后装上一个猪心瓣膜。恩格尔博士说：“我们设法不要置换儿童的瓣膜，因为没有任何代替物是完美无缺的。但有时候它是唯一的办法。”
    无伤痕儿童早动手术有一些特殊的优点。他们年纪太小回忆不起大手术的创伤。对婴儿，外科医生可以用带子而不用缝线来缝合胸部，这样可避免难看的“拉链式”的伤痕。小孩在手术之后常常长得惊人的快。