日报文章《改变营养观点的临床营养学》 [复制链接]

    说临床营养学除了具有从着眼于食物移到着眼于人这种意义之外，还有预防医学这样一个重要的目标
    【本刊讯】日本《日本经济新闻》三月二十六日刊登一篇文章，题为《改变营养观点的临床营养学》，摘译如下：转变过去营养学的观点——重视人的反应“胡萝卜富于营养，多吃点吧！”——这是父母劝说不愿吃蔬菜的孩子时常说的一句话，这正是有代表性的“营养神话”的一个例证。这就把“营养”和“营养素”完全混为一谈了。食物里含有的各种成分毕竟还是营养素，而营养素被消化、吸收，经过复杂的新陈代谢过程，被各内脏器官和组织利用，才成其为营养。
    即使含有很多营养素的食品，如若不被消化
    或吸收而白白地从体内通过一下也是毫无用处的。如“牛奶腹泻症”就是一例。人们都说牛奶是营养均衡而理想的食品，可是其中含有的乳糖，成人就难以消化。儿童体内具有大量的叫作乳糖酶的乳糖分解酵素，这种酵素随着儿童的成长而逐渐减少。等到成人以后，乳糖酶仅有一点点，乳糖几乎不能消化而被排出体外。有的人乳糖酶极度减少，根本不能分解乳糖，一喝牛奶就引起腹泻，甚至连乳糖以外的其它营养素也一起排出体外。最近才发现，日本人患牛奶腹泻症的人比欧美人多。在这种情况下，牛奶根本不能变成营养。以前的营养学主要是分析食品成分，可以说，缺乏那种对摄取食品的人有什么反应、如何利用等观点。
    东京大学细谷宪政教授说：“为了弥补这一弱点，想以人类的生理、心理为中心，深入研究营养和健康的问题，这就是临床营养学。”
    临床营养学除了具有把从着眼于食物移到着眼于人这种意义之外，还有预防医学这样一个重要的目标。在发达国家，由细菌而引起的传染病几乎被消灭，相反，成人病却正在增多。对高血压、脑溢血、心脏病、糖尿病等成人病如何预防呢？医学的目标正在从治疗转向预防。因而临床营养学作为预防医学的支柱，最近忽然被人们重视起来。要规定一个最低到最高的热量标准临床营养学的特点，第一是从最低限度转变为最高限度。战后不久的那种绝对营养不足时代业已过去，现在所担忧的是营养过剩，甚至儿童患糖尿病和高脂血症（血中胆固醇非常多的状态）的人数正在增加。“过食之罪”乃是现在营养学的最重要课题。
    首先，要重新研究现在厚生省确定的“国民营养需要量”。基于战后饥饿时代的想法，制定了“最低要吃这么多，否则身体就支持不住”的最低需要量标准。而为了消除肥胖症和高血压等成人病的原因，有必要规定出“不能吃得过量”这样的最高限度。
    例如，每日必需的热量，现在规定的是将碳水化合物、脂肪、蛋白质混在一起，总共食用多少为好的大概标准。可是，同样的热源到体内以后的活动却千差万别。如糖到体内很快被吸收而使血糖值增高，成为糖尿病的起因，这样越积越多也就成为引起肥胖症和心脏病的有害物质。
    自治医科大学香川靖雄教授说：“如果不规定吃什么、吃多少、总计热量多少，就不能预防成人病。”就食盐来说，人们都认为它可以引起脑溢血，可是日本人的摄取量是欧美人的五至六倍。现在还没有一个食盐的标准，据说脑溢血危险界限是每日十五克，规定每日不超过十五克这样一个最高限度，是今后的课题。
    营养需要量每五年改动一次，下一次预定在一九八○年进行。国立营养研究所保健部长铃木慎次郎说：“为此目的，现在正一点一点地收集临床营养学的研究资料，是否能成为不许吃得过多这样一个严格的标准，还不清楚，但从以往规定最低限度转向规定最高限度，这是肯定无疑的。”重视个性和体质是今后指导营养的课题临床营养学也叫“个性营养学”。人的体质各有不同。由于年龄、性别、职业和民族等不同，营养物质的新陈代谢功能也不一样。笼统地说“某物质对身体有好处……”，这样划一的营养指导不能称其为预防医学。适应个性的周密考虑，才是临床营养学的重要之点。从这个意义出发，最近关于胆固醇的研究，冲破了过去的营养神话，告诉人们个性是很重要的。
    胆固醇是中年人的大敌。迄今的定论是若摄取动物性脂肪，其中的胆固醇就会沉积在血管壁上引起动脉硬化，进而会引起心肌梗塞和心绞痛等心脏病。因此，含有大量胆固醇的蛋黄、肥肉和黄油等，因为是心脏病的根源，所以不受担心身体健康的中年人的欢迎。有不少人很注意“养身之道”，将黄油改成植物性的人造黄油；把牛奶里的脂肪抽出去，使之变成脱脂奶，光吃蛋白等，想以此抵制胆固醇。
    可是，至于含有大量胆固醇的脂肪进入人体以后是怎样活动的，根据临床营养学周密调查所得的最新材料，说法却完全不同。胆固醇被肠吸收后，再经过肝脏的复杂新陈代谢过程，进入血液。这时，胆固醇和蛋白质结合在一起形成脂白蛋白。脂白蛋白有三种，按着粒子大小顺序称为ＶＬＤＬ（超低浓度脂白蛋白），ＬＤＬ（低浓度脂白蛋白）和ＨＤＬ（高浓度脂白蛋白）。
    渗入血管壁而引起动脉粥样硬化的是其中的ＶＬＤＬ和ＬＤＬ。ＨＤＬ担负着将沉着在血管壁上的胆固醇剥离下来并带回肝脏去的清洁工的任务。这是因为胆固醇也有正反两方面的作用。
    所以，成为问题的是胆固醇的不利作用和有利作用的比例。在ＨＤＬ里含有的胆固醇叫阿尔法胆固醇，在ＶＬＤＬ和ＬＤＬ里含有的胆固醇叫贝塔胆固醇，用阿尔法和贝塔都包括在内的总胆固醇值是不能预测出动脉硬化的危险状况的。阿尔法和贝塔的比例可说是衡量健康状况的标志。
    阿尔法和贝塔的比例因人而异。刚生下来的婴儿差不多都是阿尔法，贝塔接近零。到生后一个月贝塔急剧增加，贝塔变成阿尔法的一点五倍。这以后，随着年龄的增长，贝塔的比例也逐渐增加，健康人贝塔和阿尔法的比例大体为二左右。日本人比欧美人平均贝塔比例低，采用多脂肪的欧美式饮食生活而患心脏病的人并不多，也可认为，这是因为日本人具有压低贝塔比例的民族体质的缘故。因此没有必要象欧美那样对胆固醇那么敏感。而且，一般妇女比男子的贝塔比例还要低。这是因为女性荷尔蒙有使阿尔法增多的作用。
    可是，更年期一过，欧美妇女的贝塔比例很快升高，患动脉硬化和心脏病的人增多到和男子一样。与此相比，日本妇女在更年期以后，贝塔的比例仍然较低。可以说，日本妇女虽然上了年纪，也还具有妇女的特色。东京女子医大涩谷实教授说：“把欧美的营养指导方式原封不动地照搬到日本来没有意义，制定出注重民族特色和个性的详细的营养指导方针才是今后的课题。”